时行泄泻,吐泻的证治

霍乱是为自病焦急骤,猝然发作,上吐下泻,腹痛或非疼吧特点的病证。因打病丁顷刻之间挥霍缭乱,故名为霍乱,本病多作被夏日秋季节。其发病根本是由感受暑湿、寒湿秽浊之气,邪气客阻胃肠或饮食莫清洁,进食生冷、馈腐之东西都只是损害肠胃致运化失常,升降失司,气机不利,清浊相关联,乱为肠胃,吐泻交作而改为霍乱。正而《诸病源候论·霍乱病诸候》说:“温凉不调,阴阳清浊二气有连锁乱的时,其乱在肠胃里者,因吃饮食要变发。”霍乱一证,吐泻严重者,津液可大量丢,常可每当短缺日外即出现形容憔悴,目眶下陷,筋脉挛急,手足厥冷等危重证候。总的诊治条件当为祛湿为大法。

时行泄泻与吐泻,均属夏秋间较为广阔的肠胃道疾病。二者病因,症候虽起相同之处,但每当证治上虽然各有特点,兹分述如下:

西医的浮躁胃肠炎、食物中毒,以及霍乱、副雀乱相当给此病。

如出一辙、时行泄泻

(一)问诊要点

远古文献,对泄泻分类甚细。《内经》有濡泄、飧泄,洞泄之分。其成因虽异,但总由脾胃中气先虚,张景岳说:“泄泻之以,无不为被脾胃。”脾胃气衰是泄泻致病的内因,外感风寒暑湿之为,饮食停滞或饮食切莫净,是泄泻致病的外因。

通过问诊掌握病情有发作急暴,上吐下泻,及伴发脱水症的发病特点,同时了解患者是否来疫区,或发生未洁饮食史即可诊断呢霍乱。问诊还应注重于了解霍乱的病因和粪便的风味,病势的急缓,以和一般的呕吐和泄泻相鉴别。

本病多作被夏日秋之季,盖夏秋气交,湿土用事,每给湿困肠胃,健运失常,所谓“泻所化让湿,无湿不成泻”,确是顺应医疗实际的。

霍乱之证,突然吐泻交作,腹部疼痛要非疼,甚则皮肤弛皱,日眶凹陷,手指螺纹干瘪。临床及分寒热之正,故问诊应栠中在吐泻物的意气、颜色及,同时还应了解吐泻与腹痛的干,呕吐腹泻发作的效率。如感受寒湿,甡食生冷而发寒霍乱,泻吐物为米泔水状,手足厥冷,腹部疼痛,吐泻不特,如感受暑湿,饮食不卫生,湿热内壅而发烧霍乱,呕吐如喷,吐泻物秽臭难闻,腹受到绞痛;如霍乱之证欲呕吐个得吐,欲泻不得泻,腹受到绞痛,脘闷难忍则也涉及霍乱,乃霍乱中之危证。

病因、病机

(二)分型问诊

夏季秋间得不耐烦泄泻,古代文献称“暴泻”,大致上但分为暑泻、食泻、湿泻三近似。暑热之气充塞宇内,人致谢热淫之也,伤于肠胃,暑泻作矣。“食泻的成因,如罗天盖说:”或以饮食极过,肠胃受伤,亦给予水谷不化,俗称水谷利。“湿泻的成因,每多寒湿交阻,如非在泾说:“湿泻一誉为濡泻。。。。。。由于脾胃出湿,则水谷不化,清浊不分,久雨潮溢,多生此疾。”

1.寒霍乱轻证

证明分型

问诊:暴起呕吐,腹泻,初由时所生涵稀粪,继则下利清稀,或要米泔水,不酷臭秽,腹痛或未疼,胸膈痞闷,四肢清冷。

1、暑泻:必挟湿。初从每挟有表证,如头痛身热,泻时腹痛,肛门灼热,粪色黄褐,小溲短赤,心烦口苦,苔黄腻,脉滑数。

治法:散寒燥湿,芳香化浊。方用霍香正气散合纯阳正气丸,或只是吞食辟瘟丹以芳香开窍,辟秽化浊。

2、湿泻:每多挟感暑凉。证见腹痛绵绵,便泻清稀,身重倦怠,食少纳闷,口不渴,苔白腻,脉多濡软。

2.寒霍混重证

3、食泻:腹痛即泻,泻后痛缓,泻出物臭如败卵。伴有胸腹痞胀,干噫食臭,腹鸣失气,不思纳食,苔多耻辱腻,脉象滑数。

问诊:吐泻不只是,吐泻物如果米泔汁,面色苍白,眼眶凹陷,指螺皱瘪,手足厥冷,头面出汗,筋脉挛急。

本病虽多作被夏日秋期间,但另外季节也会发病,如蘑菇不治,或看病不合法,每致转为慢性疾病。

治法:温补脾肾,同阳救逆。方用附子理中丸加味。若吐泻频发而有效行军散。

治法则

3.热霍乱

暴泻的成因,为外感暑湿、暑凉、以及饮食停滞等,法当治标为主。张之锡说:“新泻者可治标,久泻者不可治标。”指出了医泄泻的准。前人对急性泄泻的治则,大致上发出:分利、疏解、泄热、消导、健运、温中等法。临床常好按实际情形,适当地采取。

问诊:吐泻骤作,呕吐如喷,泻下一旦米泔汁,臭秽难闻,头痛发热,口渴,脘闷心烦,小便短赤,腹中绞痛,甚则转筋拘挛。

1、分利:适应被暴泻而聊就是不利者。其因多是因为湿困太阴,水液注迫大肠,分利之效,方剂多做健脾分清;古人有“治泻不利小便,非彼医疗也”之论。如偏于湿热者,可用六一模一样清除为主;如偏于寒湿者,以五苓散为主;可随证加入扁豆衣,车前子,米仁,方通草等味。

治法:清热化湿,辟秽泄浊。方用燃照汤加味,若转筋拘挛可用蚕矢汤加味。若汤药不与可先行口服玉枢丹辟秽止呕;若六脉俱伏,手足厥冷,自汗,唇面指甲青紫,为热遏于内,热深厥亦老,应急和竹叶石膏汤因清热生津,补益气阴。

2、疏解:适应被感受时令之邪而致的泄泻。偏于风寒者,可用荆防败毒散加减;如偏于暑湿者,可用藿香正气散加减。

4.干霍乱

3、泄热:适宜吃暑热挟湿而致的泄泻。此法在治病及应用较多,以苦寒之剂来清暑泄热,盖苦能燥湿坚肠,寒能清热解毒。方以葛根苓连汤或黄苓汤为主,配以银花、赤芍、扁豆衣等味。

问诊:猝然腹中绞痛,欲吐不得吐,欲泻不得泻,烦躁闷乱,甚则面色青惨,四肢厥冷,头汗出。

4、消导:消、所以化其积,导,乃通其滞。此法适应被伤食的泄泻。轻症可用保和丸;重症可用枳实导滞丸。二方均为消食导滞和中之剂,对饮食积滞所予的泄泻,用底甚效。如就生爽利而不论是腹痛者,则枳实导滞丸中将军改也焦山楂、麦芽(53页,有只字看不清楚,需要审查)从化滞着手,以免矫枉过正攻下伤正。

治法:辞秽解浊,利气宣壅。方用玉枢丹。待汤药可进时予以厚朴汤加味。

5、健脾温中;适应被脾胃不擅,寒凉外侵的泄泻。寒湿为主者,可用理中汤,甚者酌加附子,并因而艾灸足三里,神阙,天枢等穴。

上述诸法,往往相互参合而用,如分利和疏解并用于暑湿泄泻,消导与健脾结合,用于伤食泄泻等,临床中应辩证而施治。

结语

夏天秋间暴泻之病,其有受气候,环境,饮食来十分充分关系;江南徒弟卑湿,长夏时,湿土用事,故本病以夏秋季节也多。祖国医学对本病的医疗方式也大丰富。常因此成药品来:暑湿正气丸,藿香正气丸(暑),理中丸(寒),香连丸(热),连翘、枳实导滞丸,焦山查(消导),红灵丹(秽浊),参苓白术散,人参健脾丸(喜后)

二、吐泻

貌似所称之吐泻,其范围很宽泛,原因十分多,兹就就差不多作被夏日秋间得“急性吐泻”,加以讨论。

本病的特点,为发病急骤,吐泻交作,若不急功近利救治,往往虚脱而亡。因此前人称之为“秽痧”、“疫疠”。历代医家对本病的证治亦发生成百上千新意。“急性吐泻”应与暑湿外感吐泻,伤于饮食的吐泻相鉴别。

病因、病机

发病原因,主要为感受时行秽浊之呢,饮食不节与未干净。巢氏《诸病源候论》说:“冷热不调,饮食切莫节约,使人头生死清浊的气相关联,而换乱吃肠胃里虽然变为。”朱丹溪说:“内有所积,外有所感。”说明古人曾认识及本病是肠子胃急性病患。

主要症状和说明

本病的主要症状,为突然发作上吐下泻(一般先泻后呕吐),很快出现亡津液(失水),厥冷(虚脱)等,在治病及跟暑湿吐泻,食伤吐泻的分级,须结合病史,主要症状和体征,以及实验诊断而后确定。兹就祖国医学辨证论治原则,列表如下:(见表)

申:急性吐泻的征

辨证

证候

脉象

舌苔

附注

恶寒发热,头痛身疼,无津或出汗

浮数

薄白

要么腻以暑湿吐泻为多见

胸闷泛恶,腹痛后重,溲赤

濡数

黄腻

因饭食外伤吐泻为多表现

吐、清冷、下利稀水,肢冷,汗多,唇青

沉细

还是伏舌质

淡白为“急性吐泻症”的主证

烧头痛,气粗,烦渴,胸闷,脘满腹痛,烦躁

滑数

舌红

苔黄以暑湿吐泻为多表现

肢冷,汗多,渴喜热饮,面青,唇紫,螺癟,转筋

沉细微

舌白

要么红吧“急性吐泻症”的主证,一般吐泻后期也表现的

大便气臭,呕吐酸秽,烦渴,溲赤

滑大

洪数舌红

苔黄以伤食吐泻及暑湿吐泻前期也多呈现

1、吐泻:大多先泻后吐,亦有先吐后泻,不久吐泻交作,泄泻量基本上,一般如果黄水样,或只要米泔水样或血样,无里急后再次腹痛症状,这或多或少凡是同另外急性吐泻容易区别之;同时,呕吐如喷射状,亦要水样,黄水样,饮水即吐;数时后,很快冒出津液暴脱(失水)之形象,亦有轻型者,则不管上述典型症状。

2、口渴:开始吐泻时,口渴并无明了,但若是吐泻一几近就是最烦渴,并出现音哑,皮肤干巴巴,口唇发绀,耳鸣等病症,说明是因为严重吐泻,使全身津液极度耗失,然后起阳气暴脱证候,此时病人索水的景象吧再度引人注目,口干欲饮水,饮亦不解渴,所谓“引水自救”,而且渴喜热饮,一般急性肠胃炎,食物中毒,虽也有口渴,但程度并未这样严重。

3、转筋:由于泻下勤,津液暴脱,筋失所留,多表现转筋(腓肠肌挛急);一般吐泻症转筋的情景就比少,以四肢麻痹的光景较多。

4、虚脱:在火爆吐泻数钟头后,因津液耗亡而致阳气虚脱,此时吐泻虽减,而面对唇色青,指纹螺癟,冷汗,肢冷,两收看失神,目框下陷,脉象沉伏或细数,尿少,血降下降,到了此等级是死危险的。

5、由于本病一时吐泻剧烈,引起严重的脱水和中毒症状,导致正气暴脱,阴阳散亡,故应属于虚证范畴。虽在开头时也或出现一时性的热症或实症现象,但随后便快快冒出正气衰竭,亡阳或者亡阴的休克症候。同时本病没有恶寒发热头痛等表症,也从来不腹痛,里急后更当里实症。虽然有些轻型病例,在吐泻首,可能看“暑湿外感”症候,但跟“暑湿吐泻”有真相的区分。

本病临床所呈现得证候,基本上可分为二类:一种植是一流的虚性证候,以吐泻清澈,四肢厥冷,冷汗、面青唇紫,指甲发绀,口渴爱热饮,脉沉细微或沉伏,舌质淡白或者青紫等为主症;另一样栽是真热假寒症候,虽也有吐泻稀水,唇紫指绀,四肢厥冷等病症,但以证明上具有热性症候,如渴喜冷饮,烦躁目赤,舌质红绛或见黄苔,脉细数或沉伏,这便所谓“热深厥深”。前者以改由上,是直招亡阳虚脱,后者每起亡阴证候而后亡阳,这是两者不同之点。

6、一般疾病为脉沉伏为寒,但急性吐泻患者,开始脉即见沉伏,此乃秽浊内闭,气机不展现象。又,一般疾病为干引饮,烦热不安为热象,但每当“急性吐泻”的寒症中,每亦有此类症象,此为“阴盛格阳”,不克作热象论治。再有,一般疾病为干,小便短赤为热象,但“急性吐泻”因脱水而津液耗亡,虽属寒症,也常见口渴,尿赤。因此,在验证时对寒热虚实标本,必须四诊合参,多方推求,才会对地作出处理。

治疗

坐发病急骤,传变迅速,故首更急救。急救的法,要求方法简捷,效果快;刮痧疗法及针灸疗法,在危急情况下,可以选择用,内服急救药因丸散为适龄。初由时要见胸中烦扰,吐泻频繁,乃秽浊之邪郁于中焦,应事先排秽解毒,以救急,常用成药中因各葛行军散,飞龙夺命丹为效较捷,如秽浊盛而闭者,用苏合香丸;虚寒盛而脱者,用救急雷公散,轻症而偏于寒者,用纯阳正气丸;泻多者,用红灵丹;如证见汗多脉微细,肢冷用免,加用附子理中丸二个别,生薑煎汤灌服,以温中回阳救脱。这些药,都装有振奋心阳的作用。上述治法,亦可适用于夏日秋间一般吐泻症,如系饮食切莫节,呕吐腹痛泄泻,以内服玉枢丹,外用盐水探吐;腹痛者用食盐超烫法。此外,如见转筋,紫绀,可用烧酒外擦或因此大蒜打烂外擦。除上述急救法外,再不怕外服用,针灸,刮痧三方施治。

1、内服用:吐泻由于暑湿外感者,初由而挟有表症,宜先芳香辟秽,清暑泄热以解表,方用藿香正气散加减;如有关暑日贪凉饮冷,阻遏暑热,宜香藿饮;如热盛泻多,苔黄脉数,用葛根苓连汤;如胸膈内闭,烦渴苔腻,恶寒肢凉,是暑秽挟湿之症,可用橪照汤,如吐泻伤津,以致两足足转筋,腹痛肢冷,烦渴,宜蚕矢汤;如见热毒内闭,神昏目赤,可参用紫雪丹,至宝丹底属。

“急性吐泻”临床表现以虚寒症状为多,其医疗当为温中回阳救逆为主,宜四迎加人参汤或通脉四迎加猪胆汁汤。如吐泻不特,手足逆冷,脉微欲绝,冷汗淋漓,则实元阳衰竭,可用急救夺命丹(见《十药神书》后);如转筋挛急,用吴茱萸汤,如见舌红绛、津干、烦躁、目赤等亡阳证候者,可用大剂生脉散为主;如阴阳区区脱者,用生脉散加附子。

于吐泻止后,阳气已回,而且气阴两吃,神疲心烦,尿少口渴,脉虚,舌红者,宜用王孟英清暑益气汤;如脾胃中气受伤要不复者,可用异功散或七味白术散调理善后。

2、针灸:针灸取穴,应主要取手,足阳明经腧穴,以天枢、足三里、上巨虚、合谷为穴,并配用大肠俞,小肠俞、脾俞以调整肠胃功能,如见肢冷脉伏,冷汗亡阳证候者,可加用隔蓝灸法,法为食盐纳神阙穴内,上因薑片,用好艾炷灸之,不限壮数,以晓为过,如见他假寒而真热之症者,可加以针灸内庭穴以清阳明之热。

3、刮痧法:常用之刮痧法,是一个简明而行之有效的主意。病初自从,不分开缓急,都可应用,其法取食油少许,用食匙蘸油,以匙在患者背部脊椎和两侧以及鲜臂内侧,两下肢内踝及后廉和领诸处,分别轻刮,以皮起红点及紫点为过,一般认为刮后皮肤出现红色者,为病轻,出现紫点者为重病。

结语

对“急性吐泻症”的治法,可分为:1、由于外感暑湿秽浊之吗而致者,以芳香拽浊辟秽,兼中土为主;2、由于饮食不卫生或不节而致者,以清肠导滞兼利尿健脾为主;3、由于感受时行厉气者,以回肠救逆,扶正存津,辟秽为主。

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